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        肢体骨折术后病愈医治的常见误区

        作者:好医生泉源:http://www.haodf.com 阅读次数: 日期:2016年6月20日 11:14

                                肢体骨折术后病愈医治的常见误区

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               转载于好医生专线

                副主任医师 

         

               善于:膝、肘关节畸形改正;股骨颈骨不连、股骨头坏死保头医治;严峻肱骨远端骨折脱位的保头医治;脊柱、骨盆、四肢骨折,骨折不愈合,畸形愈合及        神经、血管、肌腱功用重修修复。

        好医生专线:鄙谚道伤筋动骨一百天,是否是道骨折术后患者皆需求静养三个月呢?

        陈华医生:骨折的愈合最少需求8—13周,算起来恰好是三个月,白叟常道“伤筋动骨一百天”,如许看来确切是对的。然则实际上许多人对“静养”皆有一个误区,以为静养就是歇息,躺在床上不动。正在病院里许多病人找我开假条,开多久?开三个月。那完整是一种误区。实在有些时刻骨折术后病人是能够一般事情和运动的,特别是上肢骨折了,下肢是可挪动的,这个时候便能够做一些简朴的事情,换个工种、调一下岗亭完整能够继承列入事情。

        2010年我正在美国停止创伤骨科的学习培训,见到一个中国人,发作了挺风趣的一件事,他对“静养”的明白代表了我们传统看法中对“静养”的明白,我们看跟美国人有什么不一样。他是大卡车司机,正在美国卸货的时刻批示卡车今后倒,效果司机没有看到他,被卡车和墙挤到了一同,形成骨盆骨折。他的骨盆骨折不是很严峻,纯真累及骨盆前环,没有累及到异常庞大的骨盆后环,如许的病人实际上是能够负重走路的。由于他言语欠亨,带我的先生让我去跟他交换,让谁人病人来日诰日晚上正在病愈大夫的指点下下地、负重、行走。病人本人和眷属稀奇不理解,“我骨折了需求卧床,怎样能第二天就让我下地呢?”以至厥后这个病人给我提了一个题目,道他下礼拜预备返国,能不能给他引见一家病院,他去那儿再去疗养三个月。实在不是如许的,关于一个骨科大夫来讲,我们如今做的最主要的事情就是,正在病人骨折后让他把骨折的两断端复位后处在同一条线上,给他停止流动,稳固了今后就是让病人早点去运动。早到什么时候呢?术后第二天或术后正在痛苦悲伤能够忍耐的局限以内便能够马上运动。可见,中国人对“静养”的明白跟现代医学的明白差异是比较大的。

        好医生专线:“伤筋动骨一百天”不是道间接躺三个月,那患者是否是能够先歇息一个月再最先活动呢?

        陈华医生:我们的枢纽,好比肘关节,若是不运动,一周没有题目,但若是把肘关节流动三周以上,带来的题目就是枢纽的生硬。为何会泛起枢纽生硬呢?实在,那是机体的一种保护性回响反映。实际上枢纽内里有许多腔隙,若是不动,带来的题目就是许多瘢痕构造上进腔隙,填满以后这些瘢痕构造便阻挠了枢纽运动,这时候便生硬了。(此时发起运用杭州亚太医疗器械有限公司的CPM枢纽病愈器有助于枢纽功用的规复http://www.yataiyiliao.com)

        别的,我们在家里做饭的时刻能够看到,切开的牛肉外面有一层异常润滑的器械,那就是肌肉的肌纤维,它内里黑白常润滑的。若是骨折术后的患者不动大概有肯定毁伤,如肌肉或肌腱的拉伤、伤害等,部分构造就会有无菌性炎症排泄,排泄液被吸取后就会发作部分粘连,一旦粘连今后,肌肉便不克不及够像我们切的新颖牛肉那么润滑,肌纤维之间位置发作滑动,这时候的粘连便会限定枢纽的运动。以是磨炼一定是越早越好,若是比及一个月今后,磨炼便早了。

        骨折术后已愈合时,皆需求做肌肉等少膨胀活动吗?这类俗称为“用死力”、“攥拳头暗用力”的活动怎样做?

        编者注:肌肉等少膨胀活动浅显来说能够称之为肌肉的“绷劲”,就是肌肉正在做相似以逸待劳的膨胀活动时,长度不改动,不发生枢纽的运动,然则肌肉内部的气力会有增减。

        陈华医生:肌肉的等少膨胀活动是非常重要的,它最主要的一个感化是增进骨折四周肌肉构造的静脉回流。由于骨折以后肌肉会痛苦悲伤,那阶段固然肢体也会有肯定的运动,但肌肉的现实运动量相对削减,这时候静脉回流便会减慢。而部分肌肉静脉的血流速度减慢,血小板便轻易聚集,构成血栓。人人皆晓得,血栓一旦构成黑白常恐怖的,血栓从血管壁上掉下去,跟着血管壁漂,到狭小的中央便能够拴正在那儿,最常见的是引发心梗、脑梗和肺栓塞。

        别的,骨折病人术后卧床,即是肢体骨骼落空了重力的刺激,这时候异常轻易泛起钙质流失。 而等少膨胀活动正在骨折今后还没有赐与流动时皆能够做。为何呢?由于做等少膨胀活动时枢纽是不运动的,肌肉是静止性天膨胀,我们有一句话叫做“拉屎攥拳头暗用力”,就是这类觉得。这时候能够很好天增进静脉回流,防备静脉血栓的构成,同时赐与骨骼枢纽一定力的刺激,能够防备钙质流失。因而,做肌肉等少膨胀活动是非常重要的。

        好医生专线:除肌肉等少膨胀活动之外,正在康复训练的时刻许多人会以为是否是不疼就没有结果了,活动的时刻一定要痛吗?

        陈华医生:那倒不是。所有的骨折术后正在运动枢纽的时刻都邑痛苦悲伤,我们要求这类痛苦悲伤肯定正在可耐受的局限以内,21世纪照样要讲求人文眷注的。痛苦悲伤对人体黑白常大的一种刺激,曾经痛苦悲伤了再继承经由过程磨炼增添痛苦悲伤是欠好的。

        那么,怎么办?我们有句话,一定要正在痛苦悲伤可忍耐的局限以内磨炼。好比下肢的负重磨炼要正在WBAT(负重的耐受性 - 患者可经由过程下肢蒙受的重量容忍)的状况下停止运动。另外若是稀奇痛苦悲伤,能够运用一些非甾体类抗炎药物,那也黑白常有资助的。

        好医生专线:运用这类抗炎药物有没有一些副作用?

        陈华医生:任何药物自己都邑有它的副作用,准确运用应该是没有题目的。

        好医生在线:到了康复训练中期的时刻,有些人做了三四天以为没有结果,是否是能够不用做了?

        陈华医生:若是病人根据手术大夫和病愈大夫的准确指点磨炼,便不会泛起您说的这个问题。这种情况每每是晚期没有停止准确的病愈磨炼,即是是一定程度上延迟了,缘由有几个:一是大夫的指点早了一些;别的,病人自己对磨炼正视不敷,把这个工夫延后了。然则夸大一点,亡羊补牢为时已早,发明题目尽早战胜,一样可以或许起到感化。然则有一点,若是一个星期没有去磨炼,两个星期没有去磨炼能够借可以或许去补充,若是比及三四个月今后再停止磨炼,规复便异常异常难题了。这时候经由过程病人本身的自动磨炼能够枢纽完整运动不开了,需求手术大夫从新再去给病人做一个枢纽的紧解手术去实现枢纽的功用。打一个歧,我们正在美国很少见到骨折的病人枢纽生硬,然则正在美国术后骨不连的发生率比中国人要多得多,那是什么原因?对病愈的正视水平和明白水平不一样形成的。

        好医生专线:停止康复训练的时刻是否是病人念做到那里便能够做到那里?需不需要有一个目的?

        陈华医生:固然要有一个目的,正在运动的时刻一定要到达一个目的。比如说踝关节骨折,术后功用病愈要处理几个问题:第一个问题是一般步行,这是最根基的;然后是登山、上楼梯,实现这项功用最重要的一个要求,就是病人踝关节能背伸20—30度;第三个功用是下蹲,已往没有坐便的时刻上厕所都是蹲茅坑,蹲下要求我们的踝关节背伸到达30度以至更多,达不到这个度数,下蹲如许的行动便做不了。以是踝关节脚术后的病人最重要的一个目的,就是踝关节的背伸度数一定要到达跟另外一侧的一般肢体雷同的度数,踝关节的背伸,踝关节的跖伸二者到达一样的目的。

        好医生专线:停止康复训练的时刻,许多人会给本身划定一个目的,好比今天踝关节伸伸多少度来日诰日肯定伸伸多少度。肯定要有这么细的目的,照样有一个久远的目的便止了?

        陈华医生:我们的目的分红两种状况,第一种状况是术后第一天,手术大夫和病愈大夫正在给病人做踝关节被动运动的时刻便曾经到达了这个目的,今后的目的只要保持这个近况便能够了。

        另有一种状况,病人晚期没有接管准确的病愈指点,做这些补充事情的时刻,就要有一个目的。由于不可能一会儿把病人踝关节的背伸推到30度,一个是病人受不了,别的就是这个气力异常大,反而会泛起新的附加毁伤,最严峻的就是泛起踝关节软骨的剥脱。这类毁伤异常严峻,反而形成病人新的痛苦悲伤和痛楚,成为医源性的损伤。那便跟我们的医治初志不一致了,以是磨炼照样需求循规蹈矩,一点一点去。(运用杭州亚太医疗器械有限公司的CPM枢纽病愈器做辅佐术后病愈可减轻病人的痛楚,防备二次危险http://www.yataiyiliao.com)

        好医生在线:许多患者眷属内心很慢,用力扳、压,对疾病来讲没有资助反而是有害的,能够如许明白的?

        陈华医生:对,能够如许明白。

        好医生在线:正在康复训练的前期,所有没有到达角度的骨折处,是否是皆需求用力掰?好比前臂骨折愈合后停止康复训练没有到达角度,按压会不会压坏?

        陈华医生:这个取决于我们手术流动的牢靠水平。若是手术过程中,手术大夫挑选的内流动异常坚固,这时候能够去掰去压,然则若是流动得不牢靠,便不克不及够掰,不克不及够压。为何?手术的目标是为了给骨折端供应一个刚强的、稳固的情况,然则若是没有供应充足稳固的强度,借用力掰、用力压反而形成骨折端再移位,严峻的可形成钢板的再断裂,螺钉的松动,致使手术的失利。任何磨炼皆一样,肯定要有一个度,矫枉过正。

        好医生在线:您方才提到内流动的质料题目,好比钢板,这么坚固怎样还会断呢?

        陈华医生:再坚固的物体也有它的委靡度。打个最简朴的歧,我们小的时刻家里没有老虎钳,念把钢丝折断的要领就是重复的折弯钢丝,重复折弯历程中钢丝便热了,然后便会断掉,那就是金属的委靡度。

        好医生在线:既然内流动的钢板会断裂,病人借需求用这个吗?可不可以换更好的?

        陈华医生:实在钢板流动对骨折来讲,只是为了供应一个辅佐的流动体式格局。跟着骨折的愈合,钢板起的感化愈来愈小,比及完整愈合今后,钢板便没有感化了。

        然则若是骨折没有愈合,这时候病人借正在天天停止运动,钢板能够便会断掉,或正在别的相对对照委靡的中央断裂,好比螺钉的位置。临床上常常会晤到不锈钢的钢板断掉的状况。

        好医生在线:停止康复训练的时刻,许多人以为我能下地了便即是是能负重了,如许明白准确吗?

        陈华医生:这个一定是纰谬的。我们把病人的负重分红四个水平:第一个是完整不负重;第二个是可忍耐的痛苦悲伤局限以内负重,这时候的重量大概是5千克阁下,也就是说能够如走马观花般的脚尖点天;第三种是局部负重,也许30千克—60千克;另有一种是完整负重。

        以是,当病人能够下地时,实在是三种状况,第一种是完整负重,第二种是局部负重,另有就是可忍耐的痛苦悲伤局限以内的负重,能够设想这三种水平,负重是完整不一样的。怎样判定负重的巨细?在家里备一个磅秤,把脚踩到磅秤上,磅秤上显现的千克数就是我们负重的重量。

        好医生在线:骨折后泛起肢体肿胀是否是手术没有做好?

        陈华医生:肢体肿胀不是手术没有做好,而是跟手术、骨折自己,包孕麻醉有关的。为何会泛起这种情况呢?由于外伤今后患者没有下地没有负重,如许每每形成肢体下垂正在最低的位置。打一个歧,踝关节骨折的时刻,当我们站立起来的时刻足是正在身材最低的位置,这个地方的静脉压力是最高的。外伤今后做了麻醉,部分的血液循环特别是安排血管的交感神经系统便杂乱了,加上它的重力是最高的,便会形成部分的静脉回流差,正在部分瘀血,进而致使静脉压力降低,血管中的液体排泄到四周构造,形成部分肿胀。严峻的病人能够常常泛起,以至术后半年到一年借会泛起。而跟着一般的磨炼,包孕行走、运动,一段时间后这类肿胀能够逐步消弱。

        怎样处理肿胀的题目?最简朴的设施就是运用弹力绷带。像下肢的骨折,能够从肢体远端即脚尖处最先,缠过膝盖,有用削减肢体的肿胀。那有点像血管外科静脉曲张的病人一样,运用弹力袜是有肯定的资助。

        好医生在线:运用弹力绷带是否是越紧越好?

        陈华医生:弹力绷带太松的话,对肢体发生的压力若是凌驾了动脉的压力,这时候便伤害了,反而致使肢体远端的坏死。到底多大的压力对照适宜?实际上,只要给肯定的压力便充足了,然则不能超过动脉的压力,一样平常正在5千克阁下便能够。

        好医生在线:举高患肢是能够消肿的,然则下肢骨折下垂后又肿胀起来,那二者是抵牾的。是否是这类患者不能用举高患肢来消肿了?

        陈华医生:病人若是肢体肿胀不舒服,把肢体举高一定有利于肿胀的消弱。若是把肢体放正在下垂的状况,这个地方的压力是最高的,若是举高,部分静脉压力便低落了,有利于肿胀肢体静脉回流,构造内的液体回到血管内里,肿胀便会减轻。许多病人骨折今后,好比踝关节骨折,正在单元内里要上班,便把腿举高一点,有利于肿胀的消弱,能够恬逸一些。

        好医生在线:举高患肢来消肿这个行动,对股骨颈的骨折会不会有影响?

        陈华医生:股骨颈骨折接纳内流动医治时,伸直抬腿这个行动是绝对不克不及做的。我们髋关节做伸直抬腿这个行动,蒙受的气力大概是这条腿的多少倍?若是是一个70千克体重的人,一条大腿的重量靠近体重的1/5,大概是14千克。而正在伸直抬腿时髋关节蒙受的气力是腿重的1.5倍,14千克的1.5倍大概是21千克,那21千克的气力有多大?我们想想饮水机用的桶是10降,10千克,也就是两个桶那么重。我们用三枚钉子流动两桶水的重量,黑白常异常难题的,以是这个行动异常伤害。这三枚钉子到底能蒙受多大的气力?若是股骨颈骨折的病人侧位时做程度位的伸伸,这个气力没问题,由于程度位屈伸枢纽蒙受的气力是3—5千克,3—5千克和21千克的差异黑白常大的。以是,伸直抬腿这个行动关于股骨颈骨折接管内流动医治的患者来讲,绝对是一个运动的忌讳。

        好医生在线:患肢泛起肿胀,主动推拿大概热敷能够停止活血化淤?

        陈华医生:部分的推拿一定有利于肿胀的消弱。然则热敷人人要注重,若是肢体远端踝关节骨折,泡热水会致使部分肿胀更凶猛。301病院一样平常发起病人做温水冷水瓜代泡,温水也许41—42度,冷水是20—25度,温水泡五分钟热水泡五分钟。如许做有什么优点?冷水温水瓜代泡,冷水刺激毛细血管膨胀,热水刺激毛细血管的舒张,重复膨胀舒张有利于肢体肿胀的消弱,这类体式格局比泡热水更好一些。

        好医生在线:骨折术后吃什么也是人人异常存眷的题目,有人道“以形补形”,骨头汤内里钙含量许多,喝了以后能增进骨折的愈合,是如许吗?

        陈华医生:骨头汤内里的身分黑白常庞大的,骨骼最主要的身分是羟基磷灰石,这类器械异常坚固,用开水熬是熬不出钙的,以是骨头汤内里钙的含量黑白常异常低的。因而,若是念经由过程喝骨头汤去增补钙质是不敷的,借不如吃点虾皮,大概正在药店内里买点钙片更有资助。

        好医生在线:术后吃钙片是否是很有效呢?

        陈华医生:是。骨折今后正在饮食上恰当增补钙质黑白常需要的,由于骨折愈合的历程中钙盐的堆积关于骨头愈合非常有资助。除补钙还要晒太阳,不然钙质不吸取,吃了多少最初从粪便内里排多少,没有用。补钙的历程中,1-25羟维生素D3即骨化三醇,这个身分非常重要,可以或许把我们吃进肠道里的钙,吸取到血液内里,最初完成正在骨骼的堆积。

        那么活性的维生素D对补钙非常重要,它是怎样发生的?皮肤内里有一种胆固醇,正在太阳光的照耀下正在体内酿成维生素D3,然后正在我们的肝脏、肾脏完成转化,最初才气酿成活性的维生素D,感化正在肠道。以是,骨折以后肯定带着病人到室外去晒太阳,增进维生素D的天生,才气增进钙的吸取。

        好医生在线:骨折术后许多患者会举动未便,大小便次数多、常常上厕所会不会对骨折愈合有影响?

        陈华医生:大小便次数多、常常去上厕所,这个是没有干系的。手术医治最重要的一个目标就是让病人可以或许晚期运动。好比下肢骨折的病人下床上去上厕所,这个历程是不会对骨折愈合形成影响的。

        好医生在线:有患者以为火能够增进身材的新陈代谢,多喝点水是否是对骨折的愈合有资助?

        陈华医生:这个问题重要涉及到影响骨折愈合的身分,实在骨折的愈合历程黑白常庞大的,临床上分为四个期:晚期骨折后部分构成血肿,便跟血豆腐一样,一滩血正在骨折处的四周,我们叫血肿期;3—7天今后,因为内、中凝血体系的激活,骨折断端的血肿凝聚成血块,血肿机化构成肉芽构造,酿成血肿机化期;血肿被体内细胞替换时,称为骨痂构成期;最初原始骨痂被板层骨所替换,使骨折部位构成刚强的骨性衔接,称为塑形期。而这个历程没有提到火。别的,这个历程内里有两种细胞——成骨细胞、破骨细胞——正在骨折愈合历程中起到非常重要的感化。成骨细胞像盖房子的工人一样会天生大量的成骨细胞,排泄分解一些胶原、基质、纤维,并将钙、磷吸取到纤维的孔隙中停止沉淀结晶,最初钙盐镇静上面,像盖房子一样,楼一层一层摞起来构成新的骨。破骨细胞把旧的、坏的骨头吃掉,让新骨头再少。而这个历程也跟火没有干系。

        然则,火也很重要,由于火是新陈代谢历程中的主要物资。一样平常一般饮水便能够了,天天要最少喝2000毫升。

        好医生在线:骨折术后停止康复训练时要有目的,那么,各个肢体骨折皆需求到达什么目的呢?

        陈华医生:满身各个部位皆有可能发作骨折。起首是上肢肩关节的骨折,包孕锁骨骨折、肱骨远端骨折另有肩胛骨骨折。肩关节骨折后需求到达什么目的呢?事实上,肩关节最重要的功用有三个,第一个是搭肩,就是将患侧手掌心向下,置于健侧肩上;第二个是梳头,取搭肩相似,只是将患侧手置于头顶上;第三个是后伸,就是将患侧手置于后背处,那三个行动俗称为搭肩、梳头、擦屁股。详细演习为:做“搭肩”行动时,能够将另外一只手重轻托患肢的肘关节,使患侧手只管搭正在健侧肩上,然后做高低推拉演习;做“梳头”行动时,也能够经由过程健侧肢体去帮助,将患侧手置于头顶,然后健侧手做“用手推”的行动;做“后伸”行动取“梳头”相似,能够用健侧手正在后背处拉患侧手,完成那三个行动便做完了肩关节的全程活动。患者天天皆需求做如许的三个行动演习,完成全程的肩关节运动,而做每一个行动时皆需求一次性拉伸,并将每一个行动幅度做到极限。

        肘关节康复训练怎样做?最重要的是规复那四个功用:肘关节的伸直、愚昧、旋前、旋后。肘关节旋前的时刻手心朝下,旋后的时刻手心朝上。值得注重的是,肘关节的运动度与其它枢纽有肯定区分,一般肘关节运动度能够到达150以至170度,然则患者伸和伸的运动度只要到达100度便根基可以或许知足日常生活的需求。

        腕关节重要是伎俩的愚昧、伸直和扭转。别的值得注重的是,腕关节四周发作骨折时,能够影响到拇指的功用。康复训练时,拇指四个偏向的活动——愚昧、伸直、外展、内收要注重。

        下肢枢纽的运动度,取上肢不一样。下肢枢纽运动的重要目标是负重行走,更夸大枢纽的稳定性;上肢枢纽运动则重要夸大枢纽的运动度。我们看看下肢枢纽运动的稳定性怎样演习。

        起首是髋关节的骨折。髋关节运动有两个功用,第一个是髋关节的愚昧,即腿举高这个行动,一样平常需求举高90度;别的就是髋关节的后伸。怎样做髋关节的运动度磨炼?愚昧的行动很容易,后伸的行动怎样做?当病人平躺时肢体伸直,把屁股只管抬起去,那就是髋关节的后伸磨炼。

        一般的膝关节运动重要是伸取伸两个行动。当我们坐在板凳上,双腿取空中成90度角时,就是一般的膝关节愚昧运动。然则正在骨折术后,这类愚昧运动每每遭到限定,双腿或个中一条腿取空中的角度达不到90度,这时候人坐在板凳上是没法自行站起去的。只要膝关节愚昧角度到达90度的时刻,经由过程身材的前倾才气完成站立的行动。因而,对膝关节康复训练来讲,愚昧90度是最低要求,若是能凌驾90度是最好的。

        一般踝关节的运动能够到达极端的背伸、跖屈,简朴来讲,就是足只管向上勾和往下压的行动。一般行走的时刻,踝关节跖伸度数最少应该是90度,也就是足取小腿成90度角。然则当病人骨折后踝关节不克不及背伸(向上勾)时,足取腿构成的度数便大于90度,会使脚根踩不了天。以是,踝关节骨折术后,第一要务是让踝关节的运动度规复到90度。然则大多数病人手术后风俗躺在床上疗养,若是临时连结这个姿式,踝关节背伸就会受限。以是手术今后一定要把病人的踝关节尽早规复到背伸20—30度,跟健侧脚是一样的。如今手术今后给病人穿walking boots(行走靴)是非常重要的。(杭州亚太医疗器械有限公司http://www.yataiyiliao.com)

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